II symposium nacional
tratamiento de adicción en la mujerTRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIA
Dr. Alberto Fernández-Liria.
Dra. Lourdes Estévez Vaticón.
Dra. Carmen Bayón Perez.RESUMEN
Existen hábitos de conducta aparentemente inofensivos que pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida cotidiana. No se trata de psicopatologizar la vida cotidiana, es señalar que de conductas normales, e incluso saludables, se pueden hacer usos anormales en función de la intensidad, la frecuencia o la cantidad de tiempo invertida y del grado de interferencia en las relaciones familiares, sociales, laborales y personales.
Las adicciones sin sustancia (el juego, la adicción a Internet, al ejercicio físico, trabajo, al sexo, compras compulsivas… etc) constituyen un tema abierto, en estudio, que requiere una delimitación psicopatológica precisa. Entre ellas, la única que reconoce la OMS (ICD-10) y la asociación psiquiátrica americana (DSM-IV) es el juego patológico que esta incluida en el trastorno del control de los impulsos.
Las cifras de estos trastornos en general no son nada precisas ni claras - muchos conceptos y pocos datos, por usar la expresión de Gold y Heffner (1998)-, por ejemplo la estimación que algunos autores hacen (Young, 1998) es que alrededor de un 6 a 10% de usuarios de Internet presentar un problema de adicción. Desde 1996 se puede encontrar en la literatura un debate acerca de la posible existencia de un síndrome de adicción a Internet (IAD), entidad que algunos autores consideran muy similar a las adicciones causadas por el alcohol, las drogas o el juego patológico (Griffiths).
En los trabajos de investigación más reciente se recoge la idea de que las conductas adictivas, relacionadas o no con el uso de sustancias exógenas, tienen una base psicológica, neurobioquímica y social- interpersonal común y, por tanto, podemos extrapolar, siempre con la debida prudencia, conceptos y aproximaciones de unas a otras. Si esto fuera cierto, podría ser que la atención prestada a las características neurobioquímicas de las sustancias exógenas implicadas en algunas de ellas, hayan servido, en ocasiones, más para enmascarar que para esclarecer los mecanismos por los que las conductas de adicción se instauran en las personas que las sufren.
UN MODELO DE VULNERABILIDAD PARA LA ADICCIÓN
Las definiciones en cuanto a que la adicción se refería a la repetición de la ingesta de las drogas han sido reemplazadas por definiciones que se refieren a la repetición de la conducta. (Orford,1985).
En los últimos 20 años las ideas sobre la naturaleza de la adicción han cambiado “rápidamente”. El núcleo de estos cambios ha sido que las propiedades farmacológicas de las drogas adictivas juegan un papel menor en el desarrollo de la adicción.
En el proceso adictivo destacan dos características fundamentales: su uso compulsivo, o sea la absorción de grandes cantidades de energía física y psíquica por parte del individuo adicto, destinadas a asegurar la disponibilidad de las sustancias o del vinculo que se ha establecido con el objeto de la dependencia y la incapacidad para controlar el consumo, a pesar de experimentar las consecuencias negativas que se derivan de él.
Existía la creencia de que el trastorno adictivo se desarrolla después de que las denominadas “drogas” o “conductas” se hayan consumido durante largos periodos de tiempo y a dosis y frecuencia elevadas. Es un hecho conocido y aceptado por la mayoría de profesionales que trabajan en estos temas, que sólo una minoría de los individuos que tienen contacto con las drogas o los casinos… etc. desarrollan un cuadro de dependencia, a pesar de que todos ellos estén expuestos a similares situaciones familiares y ambientales adversas y los patrones de consumo hayan sido similares.
La dependencia podemos entenderla como la necesidad subjetiva de realizar la conducta para restaurar el equilibrio homeostático, y la supeditación del estilo de vida al mantenimiento de esa conducta. Lo que caracteriza una adicción psicológica no es el tipo de conducta implicada, sino el tipo de relación o vinculo que el sujeto establece con ella. La opinión de que la adicción cubre un amplio numero de actividades, y no es simplemente la ingestión de drogas ha conducido a algunos teóricos de la adicción a retomar la idea de que puede existir un tipo de personalidad adictiva. Algunos autores (Blaszczynski, Buhrich, McConaghy,1985; Gossop, Eysenck, 1980), siguen defendiendo que puede existir una base biológica para la personalidad adictiva (Jacobs, 1986): o sea que un tipo de personalidad adictiva subyacería en todas las adicciones, es decir un patrón común y único de rasgos de personalidad presente en todos los adictos, en vez de diferentes rasgos de personalidad asociados con diferentes adiciones.
La mayor parte de las investigaciones sobre la personalidad adictiva han sido realizadas en muestras de abuso de alcohol y drogas, en pacientes que acudían en busca de tratamiento por la incapacidad de su adicción, pero los datos no han confirmado hasta la fecha su existencia (Sutker, 1988, Bohn y Meyer, 1997, Nathan,1988). Podríamos pensar que no existe un perfil homogéneo de adicto, sino que lo que existen son rasgos de vulnerabilidad psicológicos comunes entre las adicciones con y sin sustancia, e incluso entre algunos trastornos psiquiátricos.
Ahora bien, el solapamiento de las adicciones sugiere un núcleo común de vulnerabilidad tanto para las sustancias como para las actividades y entre ambas. Aún se conoce poco sobre este núcleo común y de como podría desarrollarse (Greenberg, Lewis, Dodd,1999).
Un sencillo modelo de vulnerabilidad (figura 1) puede servirnos para ordenar la información sobre los factores de distinta naturaleza que pueden influir en la instauración de la adicción. Nos referiremos separadamente a cada uno de los grupos de factores.
FACTORES BIOLÓGICOS.
Varios sistemas de neurotransmisión podrían estar implicados en la instauración y el mantenimiento de los comportamientos adictivos tanto de los que implican uso de sustancias exógenas como los que no.
Sistema serotoninérgico, Sistema noradrenérgico, Sistema dopaminérgico
Endorfinas
GABAFACTORES PSICOLÓGICOS
Enfoque psicodinámico
Enfoque cognitivo
Enfoque conductista
Enfoque sistémico
El modelo de ClonningerFACTORES SOCIALES
Factores familiares
SoledadALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
En la actualidad existen una buena cantidad de procedimientos, tanto farmacológicos (...) como psicoterapéuticos (...), empíricamente validados para el tratamiento de la adicción a muchas sustancias. De las adicciones sin sustancia, sin embargo, sólo el juego patológico (...) ha sido objeto de este tipo de estudios y en menor medida las compras compulsivas. Esta carencia de base empírica hace que los clínicos se vean abocados a hacer un uso compasivo de procedimientos terapéuticos a los que se les puede suponer un efecto beneficioso sobre la base de su acción conocida en elementos que se suponen implicados en la génesis de estos trastornos en el control de los impulsos.
Como los problemas relacionados con los comportamientos adictivos no mediados por sustancias exógenas constituyen un motivo frecuente de demanda en los servicios de asistencia psiquiátrica y salud mental por si mismos o asociados a otros trastornos sobre todo afectivos y de personalidad intentaremos abordar de forma amplia los tratamientos ensayados.
FÁRMACOS CON POSIBLE ACTUACIÓN SOBRE EL MODELO
ANTIDEPRESIVOS, NEUROLÉPTICOS, ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO, ANTAGONISTAS OPIACEOS
TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS EMPÍRICAMENTE VALIDADOS EN CONDICIONES SEMEJANTES O SUPUESTAMENTE RELACIONADOS
TERAPIAS PSICODINÁMICA, TERAPIAS INTERPERSONAL, TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUAL, TERAPIAS DE CONDUCTA, TERAPIAS INTEGRADORAS
UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIA
Utilizaremos el ejemplo de la adicción a Internet, más estudiada por nosotros (...) para ilustrar este hecho, hacer propuestas terapéuticas y proponer futuras líneas de investigación.
INDICACIÓN, FASES INICIALES, FASES INTERMEDIAS, CONSTRUCCIÓN DE PAUTAS, EL CAMBIO, TERMINACIÓN
