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II
symposium nacional tratamiento de adicción en la mujer |
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN LA MUJER.
Dr. Carlos A. Jiménez-Ruiz
RESUMEN
De acuerdo a los más recientes datos de encuestas europeas y americanas, la prevalencia de tabaquismo disminuye de forma progresiva en los varones adultos, en tanto que aumenta en las mujeres. Las jóvenes fuman con más frecuencia y con mayor intensidad que los jóvenes. En tanto que los niños se inician al consumo de tabaco a una edad media de 12,9 años, las niñas lo hacen a los 12,1. Además en el grupo d edad situado entre los 25 y los 45 años las mujeres fuman más frecuentemente que los hombres. Estas diferencias epidemiológicas entre sexos, también se manifiestan cuando consideramos las actitudes con respecto al abandono del consumo del tabaco. Mientras que casi el 70% de los hombres mayores de 45 años que son fumadores, quieren dejar de serlo, sólo el 50% de las mujeres de esa misma edad lo desean.
¿Tiene el tratamiento del tabaquismo alguna particularidad en el caso de las mujeres? Diferentes estudios han demostrado diferencias en cuanto a grado de dependencia física por la nicotina entre hombres y mujeres, en cuanto a causas de recaídas y en cuanto a eficacia de los distintos tratamientos ligada al sexo. A continuación comentaremos algunos de estos.
Resultados de algunos estudios sugieren que el grado de dependencia física por la nicotina es mas alto en mujeres que en hombres, en tanto que otros llegan a conclusiones distintas, matizando que no existen diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a grado de dependencia física por la nicotina. Nosotros realizamos un estudio entre la población que acudía a la consulta para dejar de fumar y encontramos que las mujeres que venían a la consulta tenían un mayor grado de dependencia que los hombres, pero debemos tener en cuenta que este es un estudio sobre personas que acuden a una consulta de tabaquismo y no un estudio poblacional.
No cabe duda que cuando tratamos a mujeres fumadoras, debemos pensar en controlar algunas causas de recaída que no son tan importantes para los hombres. El incremento de peso que se asocia habitualmente al abandono del consumo del tabaco es causa de recaída en el 47% de las mujeres que quieren dejar de fumar. Y es este un factor que debe ser controlado muy de cerca para conseguir incrementar las cifras de abstinencia en las mujeres fumadoras. Depresión es otra de las causas de recaída que aparece con mayor frecuencia en las mujeres. Después de 4-5 semanas de abandono, aproximadamente el 25% de los fumadores sufre un cuadro compatible con depresión leve que suele desaparecer entre la 10 y 12 semana. En mujeres, sobre todo, este cuadro se puede hacer más intenso y prolongado y requerir de tratamiento especializado.
Los últimos metaanalisis señalan que los tratamientos para dejar de fumar son menos eficaces en las mujeres que en los hombres. Estudios realizados con terapia sustitutiva con nicotina demuestran que las mujeres dejan de fumar con mayor dificultad utilizando esta medicación que los hombres. Pero, por el contrario, la utilización del más reciente tratamiento bupropion ha demostrado que la eficacia del mismo es similar en mujeres que en hombres.
Resumiendo, el tratamiento del tabaquismo en mujeres debería tener unas connotaciones especiales que considerasen el mayor grado de dependencia física, la mayor intensidad de consumo y las especiales causas de recaída en el grupo de mujeres en comparación con el de hombres.